2023年度医院活动总结11篇【完整版】

医院活动总结本次世界无烟日的主题是“世界卫生组织《烟草控制框架公约》”，口号是“烟草致命如水火无情，控烟履约可挽救生命”。本次无烟日活动的核心信息是各国必须下面是小编为大家整理的医院活动总结11篇,供大家参考。

医院活动总结篇1

本次世界无烟日的主题是“世界卫生组织《烟草控制框架公约》”，口号是“烟草致命如水火无情，控烟履约可挽救生命”。本次无烟日活动的核心信息是各国必须全面履行《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》），以保护人类及子孙后代免受烟草消费及烟草烟雾对健康、社会、环境和经济所带来的破坏性损害。20**年，我院参加了中华中医药学会主办的“创建20所无烟中医医院”项目，按照项目实施的各项要求进行了全面控烟工作，现将我院所进行活动情况总结如下：

一、领导高度重视，制定有效的管理机制，明确职责。

1、我院领导班子高度重视，从两名吸烟领导做起，以身作则，主动控烟、戒烟，积极带动全院控烟，将“创建无烟中医医院”纳入我院的工作计划。

2、成立控烟领导小组：娄玉钤院长为组长，陈传榜、杨忠健为副组长，全面负责医院控烟工作；成员由各科室主任担任，负责本科室的禁烟工作，包括对本科室人员控烟的培训、监督和劝止患者朋友的吸烟行为，宣传吸烟的危害；下设控烟办公室，设在院办，由陈传榜副院长任主任，负责制定各项控烟项目实施的规章制度、基线调查及协助控烟领导小组的工作。

3、成立控烟巡查小组与督查小组。巡查小组由保安及清洁人员组成，负责医院所属区域清洁卫生。督查小组由科主任组成，负责定期对各区域进行检查，并作好工作记录。

二、健全有效的奖惩制度，努力鼓励全院职工控烟、戒烟。

1、为更好推进控烟各项工作，我院先后制定并完善《控烟制度》、《创建无烟医院实施方案》、《职工控烟知识培训制度》、《禁烟工作巡查制度》、《禁烟工作督查制度》、《禁烟工作奖惩制度》等6项控烟规章制度。

2、明确规定了科主任、护士长及全体工作人员有共同负责医院病房、办公室、走廊、楼道和电梯厅等公共场所禁止吸烟的监督管理的责任，有责任和义务对在禁止吸烟场所内的吸烟行为进行规劝、制止。

3、巡查小组定期对各职能部门和临床科室进行检查，对吸烟的本院职工进行批评教教育，违反控烟规定的从奖金中扣发20元/次的处罚。

4、医院结合“创先争优”活动，设立“科室控烟单项奖”年度奖励100元，“创先争优”活动评比中，控烟工作实行“一票否决”制，即科室有吸烟者违反医院控烟工作管理办法的不能评为先进科室，违规吸烟者不能评为先进个人。

三、积极全面动员，严格实施控烟项目，开展人人参与的控烟活动。

1、由我院班导班子组织实施，成功召开 “创建无烟中医医院动员大会”。动员会上明确了我院创建无烟中医医院的目标和具体的实施方案，宣读了我院新制定的6项控烟制度，并由我院业务副院长陈传榜同志与12名各临床科室和职能部门的负责人签订了“无烟科室责任书”，营造了良好的控烟氛围。

2、组织我院全体干部职工进行“吸烟与健康关系”知识讲座。提高了我院干部职工对吸烟危害的认识，加强我院全体人员控烟、戒烟的能力。

四、加大宣传力度，落实无烟环境。

1、通过医院网站、宣传栏、闭路电视、院周会等多种形式，向全体患者及家属陪护宣传我院“创建无烟中医医院”活动，以获得他们更多的理解与支持。

2、在病房、走廊、及各办公场所，实行全面禁烟，无烟具摆放。在明显位置设立禁烟告示牌，张贴禁烟标识，同时禁止医院小卖部销售香烟。全面告知医院员工、患者、家属及来访者不得在医院室内外吸烟。

经过我院全体干部职工的共同努力，在院领导带领下，在全体患者及家属陪护的理解与支持下，我院相信控烟工作一定能够取得更大的进展，使医院百分之百达到无烟医院。

医院活动总结篇2

一、指导思想

以深入贯彻落实《__年公立医院改革试点工作安排》关于“推广优质护理服务”的部署和全国护理工作会议精神，结合全省卫生系统争先创优活动和“三好一满意”活动，深化以病人为中心，用护理服务理念，进一步规范临床护理工作，切实加强临床护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

二、活动目标

增强服务意识，密切护患关系，努力实现护患关系零距离、护理质量零差错、护理技术零缺陷、护理服务零投诉的工作目标，打造护理优质服务品牌，真正实现“患者满意、社会满意”。

三、活动主题

1、爱心如海，护理无限。

2、诠释护士职业内涵，展示护士亮丽风采。

四、活动内容

㈠评选“优质护理服务示范病区”。

㈡评选“护士”。

㈢开展护士礼仪风采大赛。

五、时间安排

1、4月10日前完成“优质护理服务示范病区”的初评，遴选出5个科室；4月13日前完成“优质护理服务示范病区”的终评，在被选的五个科室中再选出3个科室作为本次活动的“优质护理服务示范病区”。

2、4月10日前科室完成各自护理单元的护士推荐工作，4月13日前完成全院15名护士的评选工作。

3、4月25日进行护士礼仪风采比赛的初赛，选出10队进入决赛。5月8日进行护士礼仪风采比赛的决赛。

六、活动内容

1、院领导致护理人员的慰问信。

2、发放人均价值约200。00元的节日礼品。

3、发放护士鞋。

4、分批组织获奖护理人员外出修养或拓展训练。

5、聘请专家进行一次护理人员心理健康等方面讲座。

请各科室认真组织，积极配合，按照活动要求，及时上报相关材料。

医院活动总结篇3

当前，创先争优活动正在各地区、各部门创造性的开展，取得了良好的社会效益。但凡创先争优搞的有声有色，群众交口称赞的，无一例外，都牢牢抓住了为民服务这个重点。本总结就是依据这一点来加以回顾的。不当之处望大家指正。

1、民为邦本，我党的根本宗旨也是唯一宗旨是全心全意为人民服务。

创先争优这支箭最终是要射为民服务这个靶心的，这个指向性很明确，创先争优是载体，是形式，为民服务是根本，是内容。这是以人为本的生动体现，真正体现了党和政府执政为民的理念。

2、创先争优要抓住为民服务这个重点，最根本的一条，是视群众为亲人。

群众在我们心中有多重，我们就在群众心中有多重。要想群众之所想，急群众之所急，解群众之所困，真情关心群众疾苦，切实为他们解决工作、生活、学习中的实际困难，将为民服务创先争优落到实处，落到群众心坎上。

3、创先争优要抓住为民服务这个重点，要以群众满意不满意，高兴不高兴，答应不答应为评判标准。

创先争优活动开展的效果要由服务对象—群众来评判，目的是为了更好的改进工作，为群众提供更为快捷、便利的服务。

创先争优抓住为民服务这个重点，在实践中一定能抓出战斗力，抓出实效，抓出群众满意。

4、创先争优要抓住为民服务这个重点，改进工作作风，提高服务效能是关键。

毋庸讳言，在一些地方，“门难进，话难听，脸难看，事难办”的情况还或多或少的存在，破坏了党和政府在群众心目中的形象，这种情况虽然是个别的，但应引起足够的重视，教育和引导相关人员认识其错误，转变工作作风，提高服务效能，为群众提供优质服务。

总之，创先争优活动总结务必找出活动中规律性的东西，以便更好地促进创先争优活动的开展。

医院活动总结篇4

为弘扬南丁格尔精神，展示护士的风采，在第105个国际护士节来临之际，我院于5月9日下午在职工活动中心举办了纪念活动。镇党委委员徐双斌莅临出席，我院领导班子成员、各科室负责人及护理人员共100多人参加。

活动由医院党总支副书记朱碧琳主持。朱碧琳副书记宣读了《关于表彰“夯实护理感动患者”活动优秀科室的决定》，内一科、外五科、外三科、内二科、外二科获成绩优异B类科室，急诊科、产房获成绩优异A类科室，李细苟副院长和彭文标院长分别为以上优秀科室颁奖。徐双斌委员颁发护理岗位工作满30年纪念证书，产科赵萍和供应室曾传珍获奖。随后，优秀科室内一科、外五科、产房派代表作“感动服务”经验分享。

接下来进行神圣庄严的授帽仪式，在南丁格尔肖像的见证下，新护士们手捧烛台依次行礼，接受护理部主任蔡燕颜为女护士戴上洁白的燕尾帽，为男护士带上戴上洁白的象征着团结和包容的圆帽。所有新护士右手握拳举至耳旁，在蔡燕颜主任的领誓下，庄严地宣誓。

授帽仪式过后，全体与会人员共同观看了由我院自编、自导、自演的专题微电影《期待》，该片讲述的是一名急诊科护士长忙于抢救病人，无法兑现与儿子共度生日的承诺。故事温情而又让人心酸，一些医护人员看完后流下了动情的眼泪，感同身受。

接着，彭文标院长讲话，他表示我院推行“二个一”工程中的优质服务工程离不开全体护理人员优质的护理服务，勉励全体护理人员再接再厉，通过整体医疗来实现医人为本，努力为患者提供更加优质、全面的服务。最后徐双斌委员讲话，他转达了镇党委、政府对广大护理工作者的感谢和节日的问候，肯定了我院近年来服务水平不断进步，社会满意度也不断提高，希望广大护理人员继续努力，为促进我镇卫生事业发展作出新的更大的贡献。

本次活动激发了全体护理人员的荣誉感、责任感、使命感，增强了大家的凝聚力，将为我院护理工作的进一步提升起到积极的推动作用。

医院活动总结篇5

为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，特制定20**年院感工作计划。

一、主要目标

1、医院感染知识、培训率达90%以上，培训合格率达80%。

2、灭菌合格率达100%。

3、传染病人隔离率为100%

4、院感发病率低于8%。

5、院感漏报率＜20%

二、保证措施

1、加强组织领导，保证目标实现。院感科在院感委员会的领导下，负责院感工作，制定计划，拧定目标，采取有效措施，确保目标实现。

2、发现院感病人，及时上报，控制院感漏报率。临床医生对院感病人48小时内上报院感办根据情况并采取必要的控制措施，防止暴发流行。

3、认真做好消毒灭菌工作，控制院感发病率。供应室灭菌合格率必须是100%，疑似或不合格灭菌物品不得进入临床科室。消毒物品不得检查出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。各科使用的消毒灭菌液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌。使用中的"各种导管按规定进行消毒更换。

4、加强病区管理，防止感染的发生，临床科室定时对病房空气、地面进行消毒，遇特殊情况随时消毒处理。病室内定时通风换气，地面湿式清扫。病人床单、被套、枕套每周更换一次。被血液、体液污染的。的物品及时更换。病床湿式清扫，病人出转、转科或死亡后，床单必须进行终末消毒。患者安置根据病情合理安排。病人排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放，固体物进行无害化处理或焚烧。医务人员严格执行消毒隔离制度，在触摸不同病种的病人之间要严格洗手与手消毒，防止交叉感染。

5、积极组织培训，使各级各类工作人员对院感知识有更深一层认识。以院感委员会为主，根据院感工作要求将不定时对各类各级工作人员进行培训。新上岗人员、进修生、实习生岗前培训时间不得少于3学时，考核合格后方能上岗，医务人员培训时间＞6学时。同时要积极参加上级主管部门组织的培训学习。

6、认真做好一次性医疗用品使用后的废弃物，医院派专人收集。

7、做好院感监测工作，及时分析总结院感工作。

医院活动总结篇6

为了隆重纪念“5·12”国际护士节，全面提升我院护理人员的基础理论、基本知识、基本技能水平，深入推进优质护理服务活动，护理部于5.6和5.8分别举行了护理理论、技能竞赛活动。此次活动，院领导高度重视，大力支持，亲临比赛现场，分管院长刘学文赛前对竞赛活动提出要求和希望，经过紧张激烈的角逐，分别评出理论、技能个人和集体优秀奖项。活动总结如下：

一、活动基本情况

1、此次竞赛活动分8个参赛队，每个队各选拔2名护士参加理论竞赛，1名护士参加技能竞赛。

2、理论知识竞赛命题范围涉及临床护理服务规范、护理管理规章制度，护理应急预案、护理技术操作并发症的预防及处理、护士条例、医疗事故处理条例、侵权责任法等相关内容。参赛选手在40分钟内完成100题选择题的答题。护理技能竞赛中参赛选手依次完成无菌技术、单人徙手简易呼吸气囊心肺复苏、密闭式静脉输液、口腔护理四项操作。

3、为了确保活动取得实效，赛前1个月，护理部组织全员解读比赛评分标准，对新的操作规范要点、扣分标准及平常技能操作考核中共性的不规范问题进行了重点强调。并对单人徙手简易呼吸气囊心肺复苏操作组织两次集中示教培训。

4、为了能在竞赛中取得较好的成绩，全体护士长高度重视、精心组织安排，各位选手利用休息时间，刻苦训练，为本次竞赛的成功举办奠定了良好的基础。

5、赛场所使用的各种操作物品、用具得到了各参赛护理单元的大力支持赞助，确保了本次技能竞赛的顺利进行。

二、活动成效与不足

1、通过此次竞赛活动，促进了护理人员基本理论及基本知识的学习。

2、提高了服务意识。倡导各项操作人文关怀，在各项护理技术操作中加强人文沟通及规范化的培训，以便更好的提供优质服务。

3、赛前，为了不影响正常工作，大家都利用休息及上下夜班时间进行练习，充分体现了护理人员集体荣誉感、责任心及以工作为重，努力进取，勇于争先的精神。

医院活动总结篇7

5月12日下午，--市人民医院多功能厅里，医务人员欢聚一堂，在这里正在举办以“感恩有你，温暖相伴”为主题的国际护士节庆祝活动。--市医疗集团主要领导以及市人民医院的院级领导以及职能科负责人也来到现场，与护士姐妹们一起过节。庆祝大会由护理部副主任--主持。活动内容精彩纷呈，有微电影播放、微电影拍摄获奖科室颁奖、手语舞、洗手舞以及南丁格尔宣言以及领导贺辞等环节组成。

1、让默默奉献在临床一线的护士姐妹们走到镜头前，护理部组织全院各护理岗位进行微电影拍摄，展示护士姐妹们在不同岗位背后的兢兢业业付出，最后集中制作成《致奋斗在--的天使们》的微电影进行展播，播放过程中，一幕幕平凡而朴实的镜头，描绘着生命的印迹，充分展示了护士群体小草般坚毅及坚不可摧的力量，触动了在场所有人的心，让观众真切地触摸到白衣天使这种“救死扶伤”的大爱，观看的护士群体无不为之动容，坚定了重拾初心的那种感动。

此次微电影拍摄要求各科室以临床一线的心声“我的心愿、我眼中的护理工作是什么、我的寄语”为主线，共收集临床科室精彩作品23幅，通过评选评出一等奖1名，二等奖3名，三等奖-名，优秀奖若干名，受表彰的集体均表示护理工作平凡而伟大，将再接再厉，为医院的文化建设和各项工作的顺利开展再立新功，再创佳绩。

2、庆祝活动得到了临床各科主任的大力支持，科主任在庆祝护士节活动中也倾情展示了更为温情的一面，不仅以微电影形式给予护理人员节日祝贺，院长助理、儿科主任等科主任语重深长的寄语充分展示了医护共建共管、团结奋进的协作理念，而且还在现场与护士姐妹们一起演译了手语舞《--》，家是最小国，国是千万家，撼动人心的演出充分展示了--市人民医院所有医务工作者“爱国、爱家、爱医院”的精神风貌。

3、在医务人员的日常工作中，稀松平常的、看似简单的洗手，却是医院感染控制的重要环节，院感科创意编排了《洗手舞》，通过形象深动的舞蹈动作强化了我们执行“手卫生”的理念，为护士节庆祝活动增添了一抹浓郁的节日气氛，为今后更为实际的与患者安全息息相关的院感控制也起到一定的促进作用。

医院活动总结篇8

5月11日上午，在新建外科大楼门口，12位护理专家，护士长进行健康知识宣传。各科将有特色的健康教育处方、读本、小册子免费向群众发放，外科还连夜赶印出外科医疗技术特色简介，为前来咨询的群众进行耐心细致的讲解、宣传，并免费为群众测体重，测血压，测血糖，虽然因下雨，温度下降，病人没有往日拥挤，但护理专家们丰富的专业知识，人性化的语言，体贴细致的服务吸引着，感动着络绎不绝的群众前来咨询。共接待咨询群众150余人次，发放资料200余份，测血压130余人次，测血糖40多人次。

此次宣传活动受到群众的高度赞扬，他们期望今后定期开展此类护理健康知识义诊宣传活动，减少群众就诊过程中的困惑，为此我们将加强护理工作中的健康教育指导，充分发挥护理工作在保障人民的健康和生命安全的重要作用，展示护理工作者爱岗敬业，无私奉献的职业风范。透过各科健康教育知识宣传，体现了护理作为一门学科。广大护士在保障患者生命安全，促进康复和减轻痛苦等方面担当的职责，在构建和谐医患关系中发挥着重要的作用。

医院活动总结篇9

为深入发扬南丁格尔精神，展示x医院护理队伍良好的精神风貌和职业风范，激励全院护士爱岗敬业、用心进取、勇于奉献。在医院党政领导的关心、支持下，x医院举办了以深化“优质护理服务”为主题的5.12护士节庆祝、表彰活动，大力表彰在开展“优质护理服务”过程中取得突出成绩的科室及个人。此刻将此次活动工作总结如下：

医院活动总结篇10

为庆祝国际护士节，金山医院护理部特此举办庆祝护士节系列活动，本次系列活动的内容主要涵盖专业知识技能竞赛、人文修养以及荣誉表彰等，旨在通过系列活动凝聚护理人员的力量，提高护理人员的专业知识和技能，并对各级优秀人员进行表彰。

系列活动的首个活动“走近身边的模范—如何做一名优秀的护士”道德讲堂，拉开了庆祝护士节系列活动的序幕。4月27日，来自我们身边的模范，全国先进工作者、全国道德模范提名伤口造口师与市首届仁心护士为大家讲述了自己一路走来的成长历程。她们是众多护士中平凡的一员，却在各自的专业领域撰写着不平凡的华章，成就虽各有不同，但过程总是那样相似，用心、拼搏、仁爱、执着、奉献……，使大家对南丁格尔精神有了更深地感悟，更懂得奉献、担当与责任。

为进一步深化优质护理服务，加强护理队伍建设，保障护理安全。4月29日，在医院职工之家举行“护理知识竞赛暨岗位练兵”，比赛由手术科、非手术科、门急诊三个小组组成，竞赛以个人必答题、抢答题、讨论题及现场观众互动四种形式进行，内容包括护理安全知识、静脉治疗护理技术操作规范、案例分析三个环节。三组选手倾尽全力、各显神通，最终由内科组拔得头筹，比赛结束后科长及副**就选手们的表现做了简要点评，副院长对活动进行总结并给出相关建议。

在知识竞赛之后，5月6日“提修养，促技能”读书报告暨演讲比赛在核化三楼报告厅如期举行，十位来自不同科室的选手将自己的读书体会与本职工作紧密的联系在一起，真情流露感人肺腑，赢得了评委及观众们的一致喝彩，活动最后各位评委也与选手们分享了自己对读书的看法和建议，鼓励大家多读书读好书努力提高自身的人文素养！

医院活动总结篇11

自20**年11月以来，江西省全面启动医院等级评审工作，20**年启动了专科医院等级评审工作，我院党政领导班子高度重视，立即决定将创建三级甲等专科医院定为我院中心工作，并积极向市卫生局提出申报。全院广大职工在院党政班子的领导下，在专家们的指点下，认真学习《江西省医院评审标准》，对照标准，积极整改完善各项工作，医院各方面均得到明显提高，为人民群众提供了安全、有效、方便、价廉的精神卫生服务。现将有关工作情况汇报如下：

一、医院基本情况

我院是九江市目前唯一一所集精神科医疗、科研、教学、保健为一体的二级甲等医院，是九江市及周边地区近600万人口的精神专科医疗任务的主要承担者之一。医院现有员工346人，卫技人员241人，其中正高7人，副高11人，中级64人，开放床位400张。设有临床医技科室20个，其中重点科室3个，职能科室16个。

医院承担着南大医学院、九江学院医学院等学校的临床实习及教学工作。

医院一直以来，严格遵守医疗机构管理条例、执业医师法及其他各项法律法规，注重医疗安全，杜绝了重大医疗事故和安全事故的发生，病人满意率达到95％以上。

二、举全院之力，全面启动“三甲”医院创建工作

（一）齐抓共管，稳步开展

早在今年3月份在省卫生厅下发《江西省医院评审标准（三级精神病医院）》之前，我院就已全面启动创建准备工作，成立了以杨初喜院长为组长的“创建三级甲等专科医院领导小组”，强化创建工作的组织领导工作。在创建三级甲等专科医院领导小组的督促下，全院职工积极投身到三甲创建工作当中，确保医院创建三甲有效稳步的开展。同时，成立了创建三级甲等专科医院办公室，由吴洪军副院长担任办公室主任，具体负责三级医院创建的日常工作。

（二）对照要求，责任到人

在省卫生厅下发《江西省医院评审标准（三级精神病医院）》后，医院对照《评审标准》的要求，分设四个管理大组：管理组、临床组、医技组和综合组及31个创建小组，并由创建办公室担任工作监督任务，做到层层落实，责任到人。

（三）广泛造势，突出氛围

充分利用院报、创建简报、宣传栏、宣传标语等形式，宣传等级医院评审的宗旨、活动内容、目标和成效，使全院广大干部员工充分认识开展这项活动的重大意义，明确活动的具体要求，把握活动的精神实质，增强做好各项工作责任感和紧迫感。

三、夯实基础，求真务实，全面落实评审标准的各项要求

（一）管理组

管理组是医院各项工作的总揽，是医院各项工作的枢纽部分，医院行政班子分工明确，团结写作，各职能科室设置合理，工作有序，对各级卫生行政部门的指令性任务保质、保量、按时完成，完成率达100％。人才结构基本合理，各科室技术力量配备合理，满足工作需要。卫生专业技术人员梯队建设合理，具有与开展的技术或项目相适应的技术力量，医技科室能满足临床需求，学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、司法精神病鉴定委员会等6个管理委员会人员结构合理，运行机制良好，岗位职责落实到位。

遵循以人为本和以病人为中心的服务宗旨，制定了医院发展、医疗质量、医疗安全和行风建设的中长期发展规划和年度工作计划；健全了会议制度、职工代表大会制度、总值班制度、院长行政查房等一系列制度，确保了医疗护理质量、医疗安全、优质服务、安全保卫、后勤保障等工作的开展；健全院内事件请示报告制度和突发事件处理预案，信访工作制度，实行院长信访接待日；公布了投诉电话、信箱，建立随访制度，开展了包括病情追踪，治疗、康复指导、服务意见征询等内容的随访工作；健全了各类工作人员岗位职责制度；健全了住院病历书写质量控制制度，各临床科室每月对本科病历书写质量进行检查评价；严格《医师外出会诊管理规定》，认真贯彻落实医疗技术临床准入、应用、监督、评价制度；完善了医患沟通制度；能够做好各项公共卫生工作和传染病报告工作。

综合档案室达到省三级档案室标准，病案管理制度完善，按ICD-10编目，馆藏图书期刊基本满足医疗、教学和科研需要，国内期刊能涵盖医院所有学科，重点科室有外文期刊。建立了独立门户网站，并对医院院务进行网上公布，同时可以提供在线咨询、在线挂号等多项工作。

健全了医德医风建设计划，经常开展医务人员职业道德教育，卫生行业“八不准”等医德规范、医德医风考核奖惩制度、医务人员医德医风考评档案齐全。医院十分注重文化建设，院内有宣传橱窗，经常开展文艺、体育活动、各类主题教育等。每年都要组织职工积极参加无偿献血，每年度都对本院职工进行保健体检。医院未发布任何违法医疗广告，无超诊疗范围执业的事项，没有科室出租、承包现象。不断完善十大窗口服务规范，优化了流程，缩短病人等候时间，各项便民措施方便了群众就医。实行“无节假日”服务和全天候服务。经常开展反商业贿赂的宣传教育、自查自纠等活动，相关措施得到进一步健全和落实。我院聘请社会监督员，每年开展次监督评议活动，并针对存在的问题提出整改措施。

医院十分重视社会效益，积极参加社会卫生服务。健全了突发公共卫生事件应急处理预案，多次参加并完成九江市重大突发公共事件的处理任务，医院的医疗服务承担着赣鄂皖地区精神卫生和心理卫生以及老年康复任务，积极完成卫生支农、社区防治等工作。同时，我院可为新农村合作医疗、城镇居民医疗人员进行直接补偿，并与各县医院建立有医疗指导关系，并帮助他们开展新技术、新项目、解决疑难问题和培训卫生技术和管理人才。我院设立了社区精神卫生防治中心，有相应的专业技术人员，实行社区医疗卫生服务并与社区医院实行双向转诊。

教学组织健全，承担着南昌大学医学院、九江学院医学院本科见习、实习的临床教学任务，医院图书馆向实习生开放，有教学计划，并能按照计划开展小讲课、病例讨论、教学查房。带教老师及时检查、指导实习生书写病历并进行修改，实习生能在老师的指导下进行各种操作。建立了科研成果奖励办法、科研经费管理办法、科研项目管理办法、学术活动管理办法、科研档案管理制度，科研规划、年度计划内容齐全，能承担国家、省科研课题，我院的科研成果得到了市科教局和市卫生局肯定和奖励；在公开发行的国内及省内等专业期刊上发表的论文多篇。

（二）临床组

医院认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，很好地落实了首诊负责制、值班制度、交接班制度、病例讨论制度、留观病历书写制度、病人入院护送制度、抢救制度，严格执行三级医师查房制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度。门诊有独立的急诊医疗区域，急诊专用绿色通道通畅。急救常规、抢救方案齐全。医师能够胜任急诊抢救工作，能够熟练、正确使用抢救设备，基本设备配置齐全。抢救设备均处在完好状态，急救药品配置品种齐全、质量可靠、放置规范、满足需要。普通精神科、老年精神科、心理科均设有专家坐诊，门诊均为高年资医生坐诊，专家门诊有出诊公示，有相应的会诊制度和收入住院制度，按要求建立了门诊日志和传染病登记本。

医院设置符合安全原则，床位使用率高于90％。建立了医疗质量控制制度，SICU转入、转出制度和临床医疗护理操作常规以及SICU病人外出检查护送制度、“四防”病人约束管理制度，病人病情变化报告记录制度等。MECT治疗由主任医师主持进行，有经培训的MECT护理人员，有MECT管理制度、MECT术前前讨论制度、术前告知制度、术前检查及访视制度、恢复期监护制度、MECT治疗工作程序规范、记录规范。MECT治疗室各种抢救器械及设备能正常运转，有严格的MECT治疗用品使用、管理制度。

康复科设置有室内、外康复治疗场，有精神病人的院内康复计划，严格执行康复程序和完成康复疗程，器械物品完好，建立健全了病人开放安全管理制度。

医院制定了“三基”培训方案，切实提高了临床医生的“基础理论、基本知识、基本技能”，能够做到人人达标，精神科专科考核能够严格执行医疗技术操作规范和常规。

护理工作实行医院领导下的护理部主任负责制，具备护理部、科护士长、病区护士长三级管理质控体系，护理管理人员分工合理、明确，能认真执行每月一次行政查房、业务查房，每晚护士长夜查房，确保临床护理安全。按照护理管理要求合理配备护理人力资源，严格持证上岗，重视护理人员的学历教育和在职教育培训。护理部有专人分管护士在职培训，制定全年护理人员培训计划并按计划认真执行，积极选送护士院外培训、交流，对在岗的护士重点进行“三基三严”的培训和考核，并进行院内轮科培训。重视护理管理人员管理知识的培训，对病区护士长进行了全员培训。

医院感染管理组织健全，建立了由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组组成的三级管理网络。院感科负责全院医院感染的监测、监督和管理以及医务人员院感知识的培训和考核。严格执行医院感染病例报告制度，有及时发现、确认和报告医院感染爆发的机制与措施。严格执行《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等。认真执行《医疗废物管理办法》，医疗废物分类、收集、运送、储存、登记均符合要求。检验科细菌培养物、标本、菌种等按要求进行处理。严格执行《医疗废物管理办法》，开展医疗废物的分类管理。严格执行《消毒管理办法》和《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》，消毒药械和一次性医疗器械和器具符合国家规定，存放及使用流程符合感染控制要求。

（三）医技组

药事管理委员会严格履行药事管理职责，每季度召开一次会议，药事管理规章制度、药剂人员岗位职责、药事管理法规、工作制度、技术操作规程分类编辑成册，有独立的调剂室、药库、临床药学室、信息资料室等技术部门。药剂科建立了药学专业人员健康档案，每年进行体格检查，且检查项目符合从业药事人员健康要求。严格执行《处方管理办法》，强化了用药的合理性，每月开展处方点评工作，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警、登记并对不合理用药处方提出改进意见。严格执行处方调剂操作规程，发出药品准确无误，严格执行医药法规，无非药学人员从事药剂调配工作，门诊调剂处方

实行双签名制，发药复核率100%；门诊药房实行一对一发药，住院药房实行药学专业技术人员单剂量配发药品。药品储存、保管、养护符合《江西省医疗机构药剂管理规范》。药库配备了保证药品质量的设施，有符合药品冷藏要求的冷藏室，药库实行色标管理，药品分类存放，本院药品采购计划实行保管员、采购员、药剂科负责人、分管院长逐级审批制度，参加以政府为主导、以省为单位网上药品集中招标采购活动，药品由药剂部门统一采购。库存药品合格率100%，每季对库存药品进行盘点，库存药品盘点相符率100%；药品报损率符合要求。本院设有合理用药监督小组，定期召开会议，制定了临床用药情况分析、评价、干预等措施，完善了单品种用药总量监控、季度通报制度、临床科室用药定期通报制度、医师用药情况监控季度通报制度、医师合理用药评价季度通报制度，对抗菌药物、抗精神病药物、抗抑郁药物等前十位用药量实施排名并监控，及时进行超常预警并定期公布。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》，合理使用抗菌药物并对抗菌药物进行评价，建立了抗菌药物监测网，严格执行麻醉的药品和精神的药品管理规定，开展了以合理用药为核心的临床药学工作，建立了临床药师制并履行职责，落实了临床药师培训工作计划，成立了药物不良反应（ADR）工作小组并有工作记录，每季度编写一期《五院药讯》。

能开展临床血液学检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验等检验项目，每年均有新增检验项目，开展的项目和检验方法不超出卫生部公布的检验项目目录的项目或方法，人员配备合理，检验工作场所、设施和设备能够满足工作需要，能提供24小时急诊检测服务，急诊检测报告及时。管理制度健全，各种记录完整，检验科设有质量管理小组，各种质量控制标准和操作程序及持续改进措施健全并落实到位。检验申请单、报告单书写规范，报告及时，所使用的试剂和耗材检定合格、有注册证、生产许可证及批准文件。

心理室配备专职人员，开展有韦氏儿童、成人智力测验，MMPI，韦氏记忆测验、16PF个性因素测验、艾森克人格测验、儿童智力筛查测验等测试，临床能够开展各种量表评定，量化统计正确，报告评价客观。

功能科可提供脑电图、脑电地形图、脑血流图、经颅多普勒、12导同步心电图等项检查，报告单项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式，报告医师具备相应的资质要求。

（四）综合组

总务管理实行定额管理、计划采购，储备及周转次数合理，分类物品年耗量10万元以上采用招标，物资分类准确，分类保管，发放回收符合规定，核算到科。建立了水电工各项规章制度和岗位责任制，具备市供电系统和自备发电配送系统，实行水、电、木“三工”查房制度，医疗废物的运送、储存、处理符合规定，并接受院感科监督，储存设施、设备符合环保要求。

医疗环境清洁，通风良好，车辆停放在指定的停车场，保障道路畅通，院内各主要入口、路口、楼梯口均有总体平面导向图标与分层、分科指示标志装置，重要科、处、室的标志夜视醒目，医疗区设有安静警示性标志，禁烟警示性标志并有禁烟措施，严格陪客与探视管理制度，有为行动不方便者设置的通道和便利设施，危险区域有警示标志和防护措施，设有污水处理站，院内污水、废水、雨水分流，水质处理符合要求。

医院建筑安全管理符合《综合医院建筑设计规范》，无“三漏”现象，消防设施完善，标志醒目，专人管理，各项消防档案齐全，各种消防设施、设备可正常使用，消防疏散通道畅通，消防控制24小时专人值班，有消防预警系统，有火灾事故的应急预案并定期进行演练，安全防范设施健全，财务、药库、药房均设立防盗报警系统。护院队伍健全，定期进行安检，放射性物质、剧毒试剂药品、氧气瓶、压力容器有安全管理措施并落实到位。

医疗设备管理购置或更新大型医用设备严格按有关规定执行，成立了仪器设备管理委员会，贵重仪器购置有计划安排、项目论证。制定了设备材料采购制度，有年度采购计划，并经院领导批准。医院购置设备、器材、耗材、一次性用品有验证和有效的医疗器械产品注册证、生产许可证及经营许可证，采购形式进行政府采购及招标采购，建立了仪器设备的总帐与分户帐，做到帐物相符。建立贵重仪器的专门档案，建立设备与器械的验收制度，仪器设备与器械出入库有专人管理，仪器设备的使用科室有相应的操作规程，按规定对仪器进行维护保养、定期对仪器设备的质量安全与使用等情况进行检查并做好记录，保障了在用设备状态良好，根据计量法对医院计量设备建立了档建卡，并进行了周期检测。

严格执行财经法规、财务制度。有独立会计机构，分工明确，健全了岗位职责及岗位工作制度，加强了财务会计核算，按照《会计法》和《医院会计制度》建立了会计帐册，严格帐务处理程序制度，各项会计事务按规定及时办理手续，进行会计核算，各类凭证内容完整，手续齐备，登记会计帐簿符合要求，会计报表内容齐全，报送及时，做到了帐证、帐帐、帐实、帐表相符。有部门预算编制方法，有年度预算表，有预算调整方案，预算执行符合率达到标准。建立了财务报告制度。成立了医院物价领导小组，有专职物价管理员，定期自查自纠，常用的医疗服务项目都进行了明码标价，实行一日清单制，住院病人总费用清单。物价符合率能够达到标准要求。医院成立了成本核算领导小组，建立成本核算制度，建立了内部监督体系，严格执行政府采购及招投标制度，保证了国有资产的保值增值，医院建立了内部审计制度，设置了专职审计员。

我院创三甲工作总体来看是好的，但是仍然存在着这些那些的不足，比如在人才引进、科研和新技术应用、硕博配置等方面还存在一些差距。针对这些差距，医院将认真进行自查自纠，以《江西省医院评审标准》的要求进行部署，以创建三级甲等医院为契机，推进医院各项工作，使医院的整体水平得到进一步的提高。

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